Kod adı: Botan Dersim
Gerçek adı ve soyadı: Kazım Kaya
Doğum tarihi ve yeri: 1977 Dersim
Katılım tarihi: 1992 Dersim
Ana adı: ............. 
Baba adı: ............
Şahadet Tarihi: 6 Haziran 2001 Dersim Karakoçan