Kod adı: Hüseyin Dersim
Adı soyadı: Hasan Ertuğrul 
Doğum tarihi-yeri: 1971 / Dersim 
Anne-baba adı: Sakine – Hasan 
Katılım tarihi: 1991 / Şırnak 
Şahadet tarihi: 23 Kasım Karadeniz