Kod adı: Mazlum Amed 
Adı soyadı: Mehmet Süphan Boztaş
Doğum tarihi-yeri: 1977 / Ankara 
Anne-baba adı: İsmet - M. Sait 
Katılım tarihi: 1999 / Yunanistan
Şahadet tarihi: 29 Eylül Botan Besta'da