Kod adı: Sipan
Gerçek adı ve soyadı: Mahsum Derici
Doğum tarihi ve yeri: 1982 / Hasanpaşa / Muş
Katılım tarihi ve yeri: 2002 / İstanbul
Şahadet tarihi ve yeri: 16 Kasım 2006 / Qir Vadisi / Yayladere